息县医改引导患者转变就医观念

    近年来，息县借助卫十一项目平台，积极推进实施政府购买、分级诊疗、综合支付等新举措，较好地满足了群众就近就医、放心就医的需求。

    一是政府购买，推进基本公共卫生服务均等化。息县从政府管理健康入手，逐项测算国家规定的公共卫生服务项目，与各医疗机构签定合同，打包购买,探索出“政府购买、服务同质、合同管理、乡村一体、绩效支付”的基本公共卫生服务模式。对国家规定的12项公共卫生服务项目进行了逐项测算，由卫生局代表政府打包购买。政府从医疗卫生服务的组织者和实施者转变为服务的购买者和监督者，极大地促进了基本公共卫生服务的均等化。

    二是协作医疗，构建医疗服务新模式。为促进县内医疗机构之间协调发展，息县探索出了“路径分级、分段服务、分级诊疗、防治结合、协议管理、绩效支付”的县乡村协作医疗服务新模式，实现了资源配置的不断优化。

    筛选改革病种，确定临床路径。对县、乡两级医疗卫生机构前3年新农合住院病种进行统计，分析不同病种住院人次和费用情况，按照疾病谱顺位，优先选择常见病、多发病纳入改革范围，并按照“先易后难，梯次推进”的思路，逐步扩大病种数量。各定点医疗机构根据国家印发的临床路径和有关诊疗规范，研究制定本土化临床路径，经县合管办复核，剔除不必要的诊疗和用药项目后，县卫生行政部门印发各定点医疗机构遵照执行。

    明确转诊原则，实现分级诊疗。根据县乡医疗机构的服务能力，确定服务目录和救治病种，出台医保政策调控，实现分级诊疗。明确规定转诊病人要符合“在基层医疗机构难以实施有效救治，要到上级医院明确诊断，需要上级医院协作治疗，因技术、设备条件不能处置”条件；下转病人要符合“病情稳定后康复治疗，诊断明确，不需特殊治疗，一般常见病、多发病”条件。再者，根据一个路径走到底的原则，急重患者在上级医疗机构治疗，病情稳定及康复期在基层医疗机构治疗，上级医疗机构对转诊患者质量负责，实施跟踪管理，确保患者不论转到哪里，管理路径都一样，诊治不间断。 

    按病种付费，破解“看病贵”难题。息县从解决“过度检查、过度用药”入手，把以往按治疗项目收费改为按病种分组、按病情分类收费。根据每个病种的临床表现轻重，制定相应的临床路径。由县农合办与医疗机构、医疗机构与内部科室之间进行谈判。病种费用谈定后，与医疗机构签订实施协议，进一步明确了医疗机构功能定位和医务人员的工作职责，有效破解了“看病贵”这一难题。 

    经过三年多的实施，息县越来越多的人选择在当地就医。2015年，县内就诊率达到85.76%，外转住院比例由2011年的29%下降到14.24%。大病到医院、小病到基层、康复回社区的就医新格局初步形成。

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